Indução do parto: o que é e quando há indicação para fazer

A indução de parto é uma forma de estimular o trabalho de parto antes do início espontâneo, em casos que a gestação não deve seguir. Isso pode ser causado por diversos motivos, alterações maternas, fetais ou pela idade gestacional em situações que o parto vaginal não é contra indicado.

Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde), em gestações de baixo risco, a indução de parto pode ser oferecida após 41 semanas de gravidez. Já em casos de alto risco, cada patologia deve ser avaliada individualmente. De maneira geral, os protocolos de assistência médica geralmente recomendam indução com 40 semanas para doenças controladas.

Diferente do que algumas pessoas pensam, a indução não necessariamente tem que ser feita no hospital, e também pode ser feita em pessoas que já tiveram cesárea anterior. No entanto, alguns protocolos não recomendam a utilização de Misoprostol (medicação para indução de parto) e outros não realizam em pacientes com múltiplas cesáreas anteriores.

Quando a indução do parto é indicada:

• Patologias maternas como: distúrbios hipertensivos, diabetes, alterações da tireoide, trombofilia entre outras;
• Ruptura prematura de membranas;
• Infecção amniótica (corioamnionite);
• Restrição de crescimento fetal;
• Complicações médicas maternas e fetais;
• Morte fetal;
• Gravidez com idade gestacional prolongada;
• Fatores logísticos ou indução eletiva.

Quando não se indica a indução de parto:

• Cesárea anterior com incisão não transversal;
• Miomectomia anterior (cirurgia para retirada de miomas);
• Rotura uterina prévia;
• Herpes genital com lesões ativas;
• Placenta prévia ou vasa prévia;
• Prolapso de cordão umbilical;
• Feto na posição córmica (transversal);
• Câncer de colo com lesão invasiva;
• Alteração significativa na frequência cardíaca fetal.

Depois disso, a segunda etapa é escolher como será feita a indução do parto. Existem diversas opções de métodos naturais e artificiais de indução. A escolha vai depender das condições da gestante, do feto e do colo do útero.

Pela avaliação do colo do útero que utiliza o índice de Bishop —um sistema que dá notas para dados específicos do colo como altura da apresentação fetal, dilatação, apagamento, consistência e posição— é possível escolher qual forma de indução tem mais chances de sucesso.

Veja os métodos de estimulação natural:

• Óleo de prímula;
• Óleo de rícino;
• Acupuntura;
• Descolamento manual da bolsa (opção pode ser feita com a permissão da paciente e desde que já exista uma dilatação que possibilite essa ação);
• Consumo diário de 6 tâmaras;
• Relações sexuais (a prostaglandina presente no sêmen, estimula o colo do útero, os orgasmos estimulam a contração uterina e libera ocitocina que auxilia na indução de parto);
• Exercícios de agachamento, dança e caminhada.

Métodos mecânicos e artificiais:

• Dilapan: é um dilatador inserido no colo do útero que vai aumentando com a absorção de fluidos do colo, pode ser utilizado em domicílio ou no hospital;
• Método de Krause: inserção de sonda de Foley pelo colo uterino até a cavidade uterina e enchimento do balão com água destilada ou soro fisiológico;
• Misoprostol: medicamento de uso hospitalar inserido no colo do útero para estimular a dilatação;
• Ocitocina: utilizada com bomba de infusão até que a atividade uterina atinja o padrão desejado.

A indução ao parto é uma opção de estímulo ao parto em muitas situações que ele não acontece espontaneamente, mas mesmo os métodos naturais, só devem ser feitos com orientação profissional.

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Referências:

- Luis Sanchez-Ramos, Induction of Labor, Obstetrics and Gynecology Clinics of North America,
Volume 32, Issue 2, 2005, Pages 181-200.
- Kondrad E, Liegl S. Labor Induction at Term. Am Fam Physician. 2016 Feb 15;93(4):266-8. PMID: 26926813.