Poliomielite está de volta no Brasil? Entenda caso sob investigação no Pará
O caso de uma criança de três anos que apresentou perda de forças nas pernas, febre e dores musculares no Pará está sendo investigado pela Secretaria de Saúde do estado. A ocorrência, segundo o Cievs (Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde) paraense, foi previamente notificada como poliomielite associada ao vírus vacinal (VAPP), mas o diagnóstico ainda não foi concluído.
De acordo com nota do Ministério da Saúde enviada a VivaBem nesta sexta-feira (7), existe a suspeita de que o quadro esteja relacionado a um "erro no esquema vacinal contra a poliomielite" —a criança não estava completamente imunizada. A pasta destacou que não se trata de um caso do poliovírus da chamada cepa selvagem, erradicada no Brasil desde 1989, e informou que não há registro de circulação viral da poliomielite no país.
"O Ministério da Saúde reforça que pais e responsáveis vacinem suas crianças com todas as doses indicadas para manter o país protegido da poliomielite, doença eliminada no Brasil", destacou o órgão.
Em entrevista à CNN Brasil nesta sexta, o ministro da Saúde Marcelo Queiroga também reforçou que a criança tinha um esquema vacinal primário incompleto e que o vírus encontrado em suas fezes não era "o da pólio", em referência ao tipo selvagem, mas sim o "vírus vacinal".
Queiroga reforçou que a possibilidade da doença considerada erradicada voltar ao país é real e incentivou a vacinação das crianças.
Abaixo, entenda o que o caso registrado no Pará significa e como funciona o esquema vacinal contra a poliomielite.
O que se sabe sobre o caso
O caso foi registrado em um menino de três anos em Santo Antônio do Tauá, no nordeste do Pará.
Antes de entender o episódio, é preciso lembrar que existem duas vacinas contra a poliomielite: a VPO (vacina pólio oral) ou Sabin, também conhecida como "gotinha"; e a VIP (vacina inativada pólio) ou Salk, administrada por via intramuscular, ou seja, com uma injeção.
A possibilidade de um quadro de poliomelite associada ao vírus vacinal (VAPP) na criança paraense foi levantada porque um exame nas fezes do menino deu resultado positivo para o poliovírus Sabin Like 3, um dos componentes da dose de reforço contra a pólio, a gotinha. A análise da amostra foi feita pelo Instituto Evandro Chagas.
A criança começou a apresentar sintomas em 21 de agosto, um dia depois de ter recebido a VPO (gotinha). O paraense, no entanto, não havia recebido anteriormente a VIP (injeção), como orienta o PNI (Plano Nacional de Imunizações).
Ele só havia recebido duas doses de vacina oral. A primeira foi em junho do ano passado e, a segunda, em agosto deste ano.
Segundo Rosana Richtmann, coordenadora do Comitê de Imunizações da SBI (Sociedade Brasileira de Infectologia), a orientação é de que a gotinha não deve ser administrada antes de ter sido aplicada a injeção contra a doença (saiba como funciona o esquema vacinal contra a poliomielite no final do texto).
Isso porque a VIP (injeção) contém partículas mortas do vírus da poliomielite, enquanto a gotinha (VOP) apresenta vírus vivos atenuados (que não causam a doença). Receber a versão da vacina com vírus morto antes daquela com vírus atenuado reduz substancialmente a chance de paralisia associada à vacina, situação cujo risco já é muito baixo.
"Esse caso traz dois alertas. O primeiro é a baixa cobertura vacinal, que infelizmente é uma realidade no nosso país. E o segundo é que é preciso ter atenção no sentido de receber as vacinas de acordo com o calendário nacional de imunização", observa a infectologista.
VAPP é improvável, mas caso deixa alerta
Richtmann, que também é médica do Instituto de Infectologia Emílio Ribas, destaca que não é possível concluir que o caso de paralisia registrado no Pará esteja associado ao vírus vacinal somente com base nas fezes da criança. É necessário, explica a infectologista, aguardar o resultado do sequenciamento genético do vírus, que ainda não foi concluído.
A médica considera improvável que o caso seja uma VAPP (poliomelite associada ao vírus vacinal), principalmente porque, segundo as informações divulgadas até o momento, os sintomas teriam surgido no menino 24 horas após ele ter recebido a gotinha. "O quadro clínico foi muito precoce, geralmente não é assim, os sintomas apareceriam em questão de dias", analisa.
No entanto, com a baixa cobertura vacinal contra a doença no Brasil, a médica considera que aumenta o risco de crianças receberem a gotinha antes da injeção e é "uma questão de tempo" até que um caso de VAPP seja confirmado no país. A especialista considera que é urgente fortalecer a campanha de vacinação contra a poliomielite no país.
A meta do Ministério da Saúde é atingir 95% das crianças de 1 a 4 anos vacinadas na campanha, no entanto, segundo dados de hoje (7/10) do painel de vacinação do órgão, este número ainda ainda está em 62,64%.
Independentemente desse caso ser ou não confirmado como um caso de paralisia flácida aguda relacionada ao vírus vacinal, o mais importante é a gente saber que, infelizmente, com a baixa cobertura vacinal, o nosso país volta a ser um local de alto risco e está vulnerável à reintrodução do vírus da paralisia infantil, em especial o vírus selvagem, erradicado desde 1994 e sem casos desde a década de 80. Crianças com esquema incompleto ou inexistente estão vulneráveis a serem expostas tanto ao vírus selvagem quanto ao vacinal. Rosana Richtmann, coordenadora do Comitê de Imunizações da SBI
Segundo a nota da secretaria da Saúde, outras hipóteses diagnósticas não foram descartadas, como síndrome de Guillain-Barré. "Portanto, o caso segue em investigação conforme o que é preconizado no Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde", diz a nota.
Qual o esquema correto e número de doses da vacinação contra poliomielite?
O esquema de vacinação contra a poliomielite é composto de cinco doses, sendo que duas delas são reforços. As três primeiras, aos 2, 4 e 6 meses, devem ser feitas obrigatoriamente com a vacina pólio inativada, a VIP.
Já as duas últimas são feitas com a versão em gotinhas, aos 15 meses e aos 4 anos. Crianças que não estão com as três doses da vacina inativada (injeção) em dia não podem receber gotinhas. Ou seja:
- 1ª dose (injeção): aos 2 meses
- 2ª dose (injeção): aos 4 meses
- 3ª dose (injeção): aos 6 meses
- 1ª dose de reforço (gotinha): 15 meses
- 2ª dose de reforço (gotinha): 4 anos
O poliovírus é transmitido de pessoa para pessoa por via fecal-oral ou por água ou alimentos contaminados, e também de forma oral-oral, por meio de gotículas expelidas ao falar, tossir ou espirrar.
O vírus ataca o intestino, mas pode chegar ao sistema nervoso e provocar paralisia irreversível —daí o nome paralisia infantil— em membros como as pernas, e também dos músculos respiratórios, levando o paciente à morte. A poliomielite não tem cura, apenas prevenção, que é feita com a vacina.
Na Cartilha de Vacinação VivaBem há o calendário completo para todas as idades de todos os imunizantes necessários, explicação de como as vacinas funcionam, como são produzidas, seus benefícios e riscos. Clique e baixe aqui (arquivo em pdf).
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