Sendo o maior e mais exposto órgão do corpo humano, a pele é um alvo fácil - tanto para agressores externos (vírus, fungos, elementos alergênicos/irritantes) quanto para o próprio organismo (doenças autoimunes). Resulta disso uma extensa lista de possíveis problemas dermatológicos, dentre os quais três são relativamente comuns: dermatite atópica, psoríase e urticária. Devido a algumas características semelhantes, elas são muitas vezes confundidas entre si. "Porém, cada uma possui particularidades que exigem diagnóstico criterioso e tratamentos distintos, específicos", alerta Mayra Ianhez, dermatologista mestre e doutora pela Unifesp (Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina) e professora da Universidade Federal de Goiás.

As doenças de pele representam hoje a quarta maior causa de incapacitação no planeta.

Fonte: Investigação liderada pela Universidade do Colorado, nos Estados Unidos, que revisou registros hospitalares e mais de 4 mil pesquisas publicadas entre 1980 e 2013 ao redor do mundo.

É um tipo de dermatose geneticamente determinada, que leva a barreira da pele de 10% a 15% da população mundial a trabalhar de forma disfuncional.(1) "Como se fosse um muro sem cimento, com os tijolos mal colocados, permitindo a saída excessiva de água e a entrada de componentes que podem desencadear ou agravar crises", explica a dra. Mayra.

É um tipo de dermatose geneticamente determinada, que leva as células de defesa do organismo a gerarem uma inflamação na pele; pode ter consequências sistêmicas.

É uma reação na pele que pode ser de fundo alérgico, mas que também pode resultar de doenças autoimunes, nas quais o sistema imunológico "estranha" os próprios tecidos do corpo e passa a atacá-los. Segundo a dra. Mayra, cerca de 50% das urticárias que não têm uma causa reconhecida são autoimunes.

Fatores genéticos, imunológicos e ambientais.

Fatores genéticos, imunológicos e ambientais.

Contato com certas substâncias presentes no ambiente (em alimentos, medicamentos, insetos, plantas etc) e com determinados estímulos físicos (calor, frio, sol, água, pressão).

Dermatite Atópica

- 60% dos casos ocorrem no primeiro ano de vida (2)

Em geral, com menos de 4 meses de vida (3). Mas pode aparecer em qualquer idade.

- A fase inicial (aguda) da lesão dura de um a dois meses

Nela, surgem áreas vermelhas, com crostas e, às vezes, bolhas. Há coceira intensa (principal problema da doença). A pessoa tende a coçar e esfregar, desencadeando a fase crônica (tardia), quando as lesões se tornam secas e endurecidas.

- Em bebês, as erupções cutâneas no rosto se espalham pelo corpo, podendo ir para o pescoço, couro cabeludo, mãos, braços, pés e pernas e afetar grandes superfícies do corpo. (3)

Já nas crianças mais crescidas e adultos, as lesões costumam aparecer recorrentemente em uma única região do corpo, sobretudo nas áreas flexoras (dobra de braços e pernas). (3)

- As lesões ocorrem de forma cíclica, podendo ter intervalo de meses e até anos entre as crises (4).

O problema pode se prolongar até a vida adulta, mas há uma grande tendência de melhora gradual, conforme o passar da idade (2). "Cerca de 60% dos pacientes têm remissão prolongada na vida adulta", enfatiza a dra. Mayra.

Psoríase

- O pico de incidência ocorre aos 40 anos

Embora se manifeste em qualquer faixa etária.

- Lesões vermelhas cobertas por escamas secas brancas ou prateadas, pequenas manchas brancas ou escuras residuais pós-lesões

A pele fica ressecada, rachada e pode sangrar; a pessoa sente coceira, queimação e dor.

- As placas costumam aparecer em áreas extensoras, ou seja, pernas, costas, couro cabeludo

Porém, há vários tipos de psoríases, com casos que afetam as unhas (ficam grossas, sulcadas, descoladas), couro cabeludo e até os genitais. Há situações, ainda, em que a doença ataca as articulações (artrite psoriásica), causando dor, edema e rigidez.

- Crises cíclicas

Desaparecem e reaparecem periodicamente.

Urticária

- Mais comum em adultos jovens (entre 20 e 40 anos)

Mas pode ocorrer em qualquer idade. Ao longo da vida, uma em cada cinco pessoas terá pelo menos um episódio de urticária (5) (7).

- Os vergões podem permanecer durante várias horas e logo desaparecer

A pele fica com aspecto absolutamente normal, surgindo logo depois em qualquer outro lugar. A crise toda demora semanas para ir embora, com focos desaparecendo e retornando. A urticária crônica pode durar meses ou anos e depois sumir sem nenhuma razão aparente. A urticária é classificada como aguda (< 6 semanas) ou crônica (> 6 semanas); os casos agudos (70%) são mais comuns que os crônicos (30%) (6).

- Em alguns casos, pode ocorrer inchaço rápido, intenso e localizado

Que atinge normalmente pálpebras, lábios, língua e garganta. É o chamado angiodema, que pode durar mais de 24 horas e, algumas vezes, dificulta a respiração, constituindo risco de vida. É grave e requer atendimento de emergência.

- O sintoma mais comum é a intensa coceira

Mas também pode haver ardor e queimação.

Asma, rinite e alergia alimentar no início da vida.

Pressão alta, diabetes tipo 2, obesidade, doença renal, doença cardiovascular, Mal de Parkinson, síndrome metabólica, doenças autoimunes (como doença celíaca, esclerose e síndrome de Chron).

Algumas doenças reumáticas, doenças autoimunes (tireoide autoimune, lúpus eritematoso sistêmico...), câncer.

Avaliação clínica do dermatologista/imunologista ou pediatra.

Avaliação clínica do dermatologista e, dependendo do caso, biópsia da pele (para identificar o tipo).

Avaliação clínica do dermatologista e alguns exames laboratoriais (especialmente para os casos crônicos) são solicitados para tentar identificar a causa da urticária ou encontrar doenças associadas. Em casos de difícil controle, a biópsia pode ser feita para tentar identificar a causa e diferenciar de outras doenças de pele.

Visa o controle da coceira, a redução da inflamação da pele e a prevenção das recorrências. A maioria dos casos é tratada com corticoides tópicos, aplicados diretamente sobre a pele. A fototerapia (tratamento com raios ultravioleta) é direcionada a casos especiais, de difícil controle. Nos quadros mais graves, indica-se imunossupressores sistêmicos e terapia biológica. Outros tipos de tratamentos sistêmicos inovadores estão em desenvolvimento. Fundamental ajudar a barreira da pele a se reestruturar com intensa hidratação diária da pele (banhos mornos e curtos, sem uso de esponja e com aplicação imediata de hidratante).

"O paciente passa por um fluxograma de tratamento, que evolui de acordo com o grau da doença e o nível do comprometimento da qualidade de vida", explica dra. Mayra. Casos leves são tratados com pomadas e hidratantes à base de corticoide e análogos da vitamina D. Para casos mais graves pode ser indicada fototerapia, imunossupressores sistêmicos e terapia biológica.

Uso regular de anti-histamínicos orais (aliviam parcialmente a coceira e reduzem o inchaço). Importante: cremes e loções anti-histamínicos não são usados, pois podem sensibilizar a pele. Em casos graves, pode-se recorrer a corticosteroides (via oral e por curto prazo), terapia biológica e imunossupressores sistêmicos. Importante: cremes com corticosteroides não ajudam. Pessoas com reações graves devem ter sempre uma caneta de epinefrina para autoaplicação em caso de alguma reação intensa (angiodema).

Parecidas...mas diferentes!